3 datos clave
- Es posible tener planificación familiar en lupus de forma segura y efectiva.
- Los anticonceptivos orales combinados se pueden utilizar con algunas excepciones.
- De ser necesario, se puede utilizar anticoncepción de emergencia.
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune multisistémica y crónica. Esta afecta de forma más frecuente a las mujeres en edad fértil. Lo anterior hace que la información sobre planificación familiar y embarazo tome una gran importancia. Aunque el reumatólogo no debe ser el único miembro del equipo de salud que dé consejería en salud sexual en los pacientes con enfermedades reumáticas, sí es uno de los miembros del equipo de salud que debe saber y educar del tema debido al conocimiento que tienen de las particularidades de cada enfermedad, el paciente y su tratamiento. Siempre se deberá discutir las diferentes estrategias de planificación familiar y de embarazo en las consultas de reumatología.
La planificación familiar es una decisión personal y que debe estar disponible para todas las personas, independiente si se tiene lupus o no. En ciertas situaciones, como en actividad grave de la enfermedad o con el uso de medicamentos que contraindican el embarazo (micofenolato, ciclofosfamida, metotrexato), se hace necesario para salvaguardar la vida de la mujer y para evitar complicaciones.
Para las personas con lupus eritematoso sistémico existen múltiples métodos de planificación que se pueden utilizar de forma efectiva y segura, con el acompañamiento del personal de salud.
Existen algunas recomendaciones para tener en cuenta cuando se esté escogiendo el método de planificación, y que mencionaremos a continuación.
El método del ritmo no se considera efectivo y se desaconseja en la mayoría de los casos. Los anticonceptivos orales con estrógenos se pueden utilizar siempre y cuando no haya una actividad moderada o grave de la enfermedad (esto lo define el reumatólogo), cuando los anticuerpos antifosfolípidos no están presentes o cuando no ha trombosis o embolismo en el pasado. En caso de existir alguna de las condiciones mencionadas los métodos con estrógenos están contraindicados, sin importar la dosis.
En caso de que no se puedan o no se deseen utilizar métodos con estrógenos, existen alternativas como el dispositivo intrauterino (con o sin liberación de hormonas), implantes subdérmicos, anticonceptivos inyectables o tomados a base de progestágenos y, métodos de barrera.
Se debe tener en cuenta que, si se están utilizando métodos de barrera o progestágenos orales, se prefiere utilizar más de un método al tiempo para evitar fallas de la estrategia.
Si se está utilizando micofenolato o ácido micofenólico, se deben preferir métodos como los dispositivos intrauterinos, debido a que este limita su efectividad al disminuir los niveles de estrógenos y progestágenos.
En caso de que sea necesario, se puede utilizar anticoncepción de emergencia. Ya que se considera que el riesgo de un embarazo no planeado es mayor que el de la anticoncepción.
Lo recomendable es siempre tener una relación de confianza con el equipo de salud. Realizar una toma de decisiones compartida que se adapte a las expectativas de cada persona y que balancee los riesgos y beneficios. La planificación familiar segura es posible en lupus y permite evitar riesgos para tener la mejor calidad de vida. En la mayoría de los casos es posible tener embarazos sin complicaciones, siempre y cuando hayan tenido una adecuada planeación.